在京中央直属医院药品收支两条线管理实施办法
卫生部 国家中医药管理局 财政
在京中央直属医院药品收支两条线管理实施办法
卫生部 国家中医药管理局 财政
根据卫生部、财政部《关于印发医院实行药品收支两条线管理暂行办法的通知》（卫规财发〔2000〕229号）的规定，制定本实施办法。
一、财务关系隶属于卫生部、国家中医药管理局的教育部所属大学的在京教学医院、卫生部直属医院、中国医学科学院所属医院、中国中医研究院的附属医院（以下简称在京中央直属医院）执行本办法，其中，药品收入占业务收入比例在30％以下的医院的药品收支结余不上交。
二、在京中央直属医院的药品收支结余上交工作按财务隶属关系分别由卫生部、国家中医药管理局与财政部管理。
三、医院应严格执行《医院财务制度》、《医院会计制度》及有关规定，加强医院收入和支出的管理。医院的收入必须全部纳入财务部门统一管理，不准另设账外账，医疗收支、药品收支分开核算，分别管理。医院要严格控制医疗成本和药品成本，杜绝浪费。医院的管理费用和提取的
修购基金，按制度规定分月分别摊入医疗成本和药品成本，严禁扩大支出范围和乱摊成本。卫生部、国家中医药管理局将加大对医院药品收支核算的监督检查力度。
四、各医院的季度报表应于每季度结束后10日内报送，年度财务报告于下年的一月底之前报送。有关报表、财务报告将作为主管部门对医院考核和上交返还的计算依据。各医院的季度报表、财务报告必须真实、可靠。
五、为加快药品收支结余返还的时间，药品收支结余前三个季度采用按上年平均药品收支结余率预交，年终按本年平均药品收支结余率调整的办法。
年初主管部门根据上年决算报表数据计算上年平均药品收支结余率，下达各医院；第一、二、三季度，各医院根据下达的平均药品收支结余率及各医院本季度药品实际收入数计算当季药品收支结余上交数，于季度结束后10日内（节假日顺延）上交卫生部、国家中医药管理局，卫生部
、国家中医药管理局于季度结束后15日内（节假日顺延）上交财政部；第四季度主管部门根据本年实际财务决算数据计算出当年的平均药品收支结余率，对各医院全年上交数进行调整，书面通知各医院第四季度应上交数，并同时下达第二年的平均药品收支结余率，各医院按照下达应上交
药品收支结余数，于年度终了后40日内（节假日顺延）上交卫生部、国家中医药管理局，卫生部、国家中医药管理局于年度终了后45日内（节假日顺延）上交财政部。
卫生部开户行：工商行地安门分理处
账号：032－890097－91
国家中医药
管理局开户行：工商行朝阳支行营业部
账号：144032－82
财政部开户行：中国建设银行营业部
账号：261009993
药品收支结余上交计算公式：
上年药品收入合计－上年药品支出合计
上年平均药品收支结余率＝－－－－－－－－－－－－－－－－－×100％
上年药品收入合计
某医院季度上交金额＝某医院当季药品收入×上年平均药品收支结余率
当年药品收入合计－当年药品支出合计
当年平均药品收支结余率＝－－－－－－－－－－－－－－－－－×100％
当年药品收入合计
某医院第四季度上交金额＝当年药品收入×当年平均药品收支结余率－已上交数
六、为加强药品收支管理，达到降低药品收入的目的，对医院进行考核。主要考核内容为报告期与基期的医院药品收入占业务收入比重增减水平、平均门诊人次费用增减水平、平均住院床日费用增减水平等。根据考核指标，计算各医院的返还修正系数。
修正系数计算公式：
（报告期药品收入占 基期医院药品收入医院业务收入比重－占医院业务收入比重）
某医院的修正系数＝1－ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
基期药品收入占医院业务收入比重
（报告期平均 基期平均门门诊人次费用－诊人次费用）
×药品比重权数－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－×门诊费用权数
基期平均门诊人次费用
（报告期平均 基期平均住院日费用－住院日费用）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－×住院费用权数＋专科医院修正系数
基期平均住院日费用
七、药品收支结余资金分为三部分返还，一是用于弥补医疗成本亏损部分，二是用于社区卫生服务和预防保健，三是用于事业发展。
（一）药品收支结余返还首先用于弥补医疗成本亏损。主管部门采用平均医疗收支亏损率计算办法。各医院医疗收入加离退休人员经费减医疗支出（含离退休经费支出）为弥补医疗亏损总额；根据医疗亏损总额，计算平均亏损率；各医院当期医疗收入乘以平均医疗收支亏损率计算返还
额；再根据各医院考核指标，对其返还金额进行修正，计算出返还弥补亏损数。主管部门对返还弥补亏损资金于上交后的一个月内（除特殊情况外）返还给各医院。其中，主管部门于资金上交10日内，将返还资金申请书报财政部；财政部于10日内对申请返还资金进行审核后拨付主管部
门；主管部门于10日内将财政拨付资金拨付给各医院。
计算公式：
医疗成本亏损总额＝全部医院的医疗收入＋离退休人员经费－医疗支出
医疗成本亏损总额
弥补医疗成本的返还比例＝－－－－－－－－×100％
医疗总收入
某医院弥补医疗成本返还金额＝某医院的医疗收入×弥补医疗成本的返还比例×某医院的修正系数
（二）用于社区卫生服务和预防保健的资金按弥补医疗亏损后药品收支结余的5％提取，由主管部门商财政部门统一安排，实行项目管理。
（三）用于事业发展资金，实行项目管理。药品收支结余在弥补医疗成本亏损后和扣除用于支持社区卫生服务和预防保健的资金，其余全部用于事业发展，实行项目管理，与财政专款统筹安排。项目建立应符合区域卫生规划、综合考虑患者的需求和医院发展的要求。近期项目领域范围
是：基本医疗条件改善、重点学科建设、事业发展等。
各医院事业发展项目与年度预算同时上报，分轻重缓急编列。为保证原已批准的项目继续执行，各医院在报送项目时，随文附带原有项目批准文件，以便及时返还资金。对医院新立的项目，在报送项目时，同时上报可行性研究报告。
八、药品收支结余的会计处理。医院上交药品收支结余时，借记“结余分配——待分配结余”科目，贷记“银行存款”科目。收到返还款时，按用途分别核算：用于弥补医疗成本，借记“银行存款”科目，贷记“结余分配——待分配结余”科目；用于医院发展建设，借记“银行存款”
科目，贷记“专用基金”科目。
九、主管部门将定期或不定期对医院药品收支管理进行检查或组织互查，在检查中，如发现医院有乱摊成本的，经查实后，将对医院乱摊成本部分资金实行全额上交，不再返还。对医院无特殊情况不按时上交药品收支结余的，主管部门将收取一定比例的滞纳金。
十、本办法从2000年第三季度开始执行，请各医院按照以上要求和规定的时间办理药品收支结余上交手续（交拨款书样式略）。
2000年10月20日
一、基本案情
1997年，曹某经人介绍与张二认识并开始同居生活，为保留低保名额，而未办理结婚登记。张二原有北房4间，同居期间双方建造东房2间，另翻建院墙、门楼。2004年张二患病，病重期间欲立公证遗嘱，后法律工作者到达现场，由原八达岭法律服务所的武某、胡某见证。张二去世后房屋一直由曹某管理使用。2011年，曹某准备出售该房屋，被被告张某出面阻止，称二人并未领取结婚证，房屋应该由其兄妹继承。曹某认为，张二在病重期间已立遗嘱，表示由其继承房屋，且该房屋一直由其占有，其当然享有对房屋的处分权。故诉至法院，要求确认其合法继承权。
被告张某辩称，张二系其二弟。张二病重期间，曹某并未予以照顾。2005年4月21日，原告之父曹连称张二请公证处的人立遗嘱，让其兄妹于4月23日前去签字。兄妹得知后均表示不同意，后曹连又称不立遗嘱了。张二生前并未立遗嘱，也未与曹某签订遗赠抚养协议，故不同意曹某的诉讼请求。
案件在审理过程中，原告曹某提交一份由武某和胡某签名的证明材料，载明：2005年4月份，曹连到延庆八达岭法律事务所，称张二想办理一下去世后的财产继承问题。武某、胡某询问张二后，得知其欲订立遗赠扶养协议，并为其起草协议书，生前由曹某扶养，死后由曹某领受全部遗产，并承担共同生活期间的全部债务。后因找不到证人而未办理协议。据此，原告认为该证明从侧面证明张二立了口头遗嘱，故其拥有继承权。
一审法院认为，公民可以依照继承法的规定立遗嘱处分个人财产，指定法定继承人的一人或者数人继承，或将个人财产赠给国家、集体或者法定继承人以外的人。在危急情况下，遗嘱人可以立口头遗嘱。公民可以与扶养人签订遗赠扶养协议。本案争议的焦点是张二生前是否立有遗嘱及对原告提交的有武某和胡某签名的证明材料如何认定。法院认为，遗赠扶养协议、遗嘱均是要式法律行为，而本案中原告并未提交遗赠扶养协议，故原告与张二之间并不存在遗赠扶养关系。遗嘱继承人应是法定继承人，而原告与张二非夫妻关系，不能成为遗嘱继承人。对于原告提交的证明材料，本院认为不能作为遗嘱或证明遗嘱的存在，也不符合口头遗嘱的要件，故驳回原告曹某的诉讼请求。
一审宣判后，原被告双方均未提出上诉。
二、分歧
该案争论的焦点在于张二生前是否立有遗嘱及原告曹某所提交证明材料的证明力应如何认定。
第一种观点认为张二在危急情况下立有口头遗嘱，武某、胡某两位见证人足以证明。
第二种观点认为张二并未立合法有效遗嘱，武某、胡某两人证言的证明力不足。
笔者赞同第二种观点。
三、分析
1、遗嘱继承的要件构成
财产继承包括法定继承与遗嘱继承，遗嘱继承指公民可以依照继承法的规定立遗嘱处分个人财产，其效力优于法定继承，法定继承在被继承人未立遗嘱的情形下适用。对于遗嘱继承，我国《继承法》第5条具体规定为：“有遗嘱的，按照遗嘱继承或者遗赠办理；有遗赠扶养协议的，按照协议办理。”由此，被继承人可以通过设立遗嘱将遗产赠与法定继承人以外的人而完成遗赠行为。该行为实际上只产生遗赠的效果，因法律的规定而发生遗嘱继承的效力。故遗嘱继承的形式包括：遗嘱继承、遗赠和遗赠扶养协议。其中，遗赠抚养协议的效力优于遗嘱继承或遗赠。
有效遗嘱的设立，应当合乎相应的要件。其一，立遗嘱人应具有立遗嘱的能力。《继承法》第二十二条规定：“无行为能力人或限制行为能力人所立遗嘱无效。”这就说明立遗嘱人设立遗嘱时应当具备完全的民事行为能力。其二，遗嘱内容应反映立遗嘱人的真实意思表示。《继承法》第二十条规定：“遗嘱必须表示遗嘱人的真实意思，受胁迫、欺骗所立的遗嘱无效。伪造的遗嘱无效。遗嘱被篡改的，篡改的内容无效。”遗嘱将会产生对公民财产进行处理的效果，故应体现遗嘱人的真实想法，其在受胁迫、欺骗时所立遗嘱及被篡改、伪造的遗嘱违背其真实意思，当然无效。其三，遗嘱处分的遗产只能是个人合法所有的财产。《继承法》第十六条第一款规定：“公民可以依照本法规定立遗嘱处分个人财产。”此规定充分说明遗嘱人在遗嘱中处分的遗产只限于个人财产，且为其合法所得，若其处分了属于国家、集体或他人所有的财产，该部分不生法律效力。其四，遗嘱应符合特定形式。遗嘱从是否要式上来看，可分为口头遗嘱、要式遗嘱、录音遗嘱，要式遗嘱又分为自书遗嘱和代书遗嘱，若要式遗嘱经过公证，则其效力最优。遗嘱继承应当以要式为原则，以口头遗嘱为补充。自书遗嘱是由立遗嘱人自己亲自书写全部内容的遗嘱；代书遗嘱是立遗嘱人口述遗嘱内容，由他人代为书写制作而成的遗嘱，该类遗嘱的遗嘱人不能亲自书写遗嘱内容，应有两个以上见证人在场见证，并由见证人和遗嘱人签名或捺印。录音遗嘱同样需要两个以上见证人在场见证。立遗嘱人可以对自书遗嘱提出公证申请，由公证机构办理公证。在情况危急的情况下，遗嘱人可以立口头遗嘱，且有两个以上的见证人在场见证，危急情况解除后，遗嘱人能够用书面或者录音形式立遗嘱的，所立的口头遗嘱无效。需要说明的是，见证人必须是完全行为能力人，且与遗嘱相对人无利害关系。
具体到本案而言，曹某与张二非夫妻关系，也无血缘关系，故不存在法定继承或遗嘱关系。武某、胡某的证言中指出：“生前由曹某扶养，死后由曹某领受全部遗产，并承担共同生活期间的全部债务。”张二所作出的意思表示合乎遗嘱的上述前三项要件，从其具体内容来看能体现出遗嘱人的遗赠扶养意思，但该案中并不存在书面的遗赠扶养协议。尽管张二是在病重的情况下要求立遗嘱，也有具备完全民事行为能力的无利害关系人武某、胡某见证，但武某、胡某见证的时间是2005年4月23日，张二的去世时间为2005年5月份，张二从见证至其去世有足够的时间去采用其他形式订立遗嘱，这段时间可足以认定危急情况解除，张二欲设立有效的遗嘱，必须改用书面或录音形式。故张二遗嘱的设立不符合上述有效遗嘱的第四个要件,不能认定其生前立有有效的口头遗嘱。
2、证明材料的证据力之认定
法院在采用诉讼证据时，首先应当考虑其是否符合证据“三性”。一是客观性，即诉讼证据应是客观存在的事实，而非主观臆断。客观性是诉讼证据的本质特征，由案件事实本身的客观性所决定。二是关联性，即诉讼证据与案件的待证事实之间应存在客观联系。客观存在的事实多种多样，但只有那些与案件事实存在客观联系的事实才能成为证据。证据对案件事实的证明作用，亦源自于其与案件事实之间存在的关联性。三是合法性，即诉讼证据必须按照法律的要求和法定程序而取得。证据的形式应当合法；证据的提供、收集和审查应符合法定的程序要求；证据须经法定程序出示和查证。
证据“三性”中，证据的关联性是案件审理考察的重点所在。对证据进行认定时，需通过质证来观察证据事实对案件事实证明作用有无的证明程度的大小，即证据的证明力或证据力问题。证据对案件事实有无证明力、证明力的大小，取决于证据与案件事实之间的联系，以及这种联系的紧密度。易言之，证据事实不仅应当是客观存在的事实，而且与案件事实之间存在某种程度的联系，对案件的证明存在某种实际意义。通常证据与案件事实之间的联系越紧密，其证明力越强；联系越不紧密，则其证明力越弱。
继承案件中，合法遗嘱是证明力最强的证据，法院可依据遗嘱对案件进行认定，并作出判决。其中，危急情形下的口头遗嘱，可根据两位具备完全民事行为能力、与遗嘱人的相对人无利害关系的见证人的证言作出判定；其他情形下，则要求存在合法的要式遗嘱或录音遗嘱。否则，就应按照法定继承的规定处理遗产。本案中，见证人武某、胡某的书面证言，可以证实张二在见证时病重，情况较为危急，也确有立遗嘱的意愿。具体意思内容为：“生前由曹某扶养，死后由曹某领受全部遗产，并承担共同生活期间的全部债务。”其本身可体现出遗赠抚养的意向，但见证后张二的危机情形解除，其应将意思表示诉诸于书面或录音，只有这样才能认定遗嘱的效力，该案的口头遗嘱失效，二人的证言自然也就不能作为口头遗嘱存在的证据使用。二人的书面证言是本案的孤证，且二人均未出庭，只能从侧面反映张二死前曾体现出的意向，然而本案并无直接证据表明张二对其遗产处理的意思表示，不能视为赠与，亦不能证明赠与的存在。该证据材料的证明力当然也是非常有限的。